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아인스 컬럼

[치아교정 칼럼] 양악수술 바르게 알기!

1.양악수술이란?

상악골과 하악골을 동시에 절단하여 기능적, 심미적으로 바람직한 위치로 움직이고 고정하는 술식입니다. 일반적으로 상악골이나 하악골 중 한쪽을 먼저 절단하여 고정시킨후 그쪽을 기준으로 나머지 악골을 절단하여 고정합니다.

2.양악수술의 시술종류 및 방법

상악골의 경우 상악골 절단술, 상악골 전방부 분절골절술을 일반적으로 시행하며. 하악골의 경우 하악지 시상분할절단술, 하악지 수직 절단술을 일반적으로 시행합니다. 상악골을 자르고 원하는 위치로 움직여 고정하는 틀은 똑같지만 악골의 어느부분을 자르는가에 따라 수술 방법이 달라집니다. 따라서 수술 적응증, 수술중 합병증, 예후등도 달라집니다.

상악골 전방 분절골절술의 경우 돌출입의 경우에 흔히 사용되며, 상악골 절단술의 경우 상악골의 위치를 돌출(앞뒤 움직임)뿐만아니라 위아래 좌우로 움직이는 것이 필요한 경우 많이 사용됩니다.

하악지 시상분할절단술의 경우 하악골의 하악지를 두 개의 얇은 판으로 분리하여 움직이는 술식으로 술후 고정시 접촉면적이 넓어 치유에 유리하고, 초기 고정력이 좋으며 재발이 적은 장점이 있지만 수술방법이 복잡하고 시간이 오래걸리며, 하악골 속으로 주행하는 하치조신경 손상의 위험이 높은 단점이 있습니다. 하악지 수직 절단술은 술식이 간단하며 하치조 신경 손상 가능성이 낮으며 수술시 악관절에 무리가 가지 않는 장점을 가진 반면, 골편의 접촉면적이 좁아 회복이 느리고 재발(relapse)의 가능성이 높은 단점이 있습니다.

수술 술식으로 나누는 것 외에 수술부터 하고 교정으로 교합을 맞추는 선수술 교정과, 전통적으로 시행되던 교정을 통해 수술에 적합한 치열과 교합관계를 미리 조성한 후 수술을 시행하는 악교정 수술로 나눌 수 있습니다. (두 가지 경우 모두 수술 방법은 상기 나열된 방법중에 선택하여 시행됩니다.) 선수술 교정치료가 아니라 하더라도 술후에는 약 6개월~1년 간의 술후 교정이 동반됩니다.

3.양악수술의 목적

양악수술은 안모의 모습을 심미적으로 개선시키기 위한 심미적 목적이나 교합관계를 증진시켜 저작력을 회복하기 위한 기능적 목적, 개선된 교합상태와 외모를 유지하기 위한 재발방지의 목적으로 시행됩니다.

이중 가장 중요한 목적은 부정교합을 개선하여 기능을 회복하는 것입니다. 정상교합관계를 가진 상황에서 단지 심미적인 이유만으로 양악 수술을 선택할 경우 술후 교합이 틀어지거나 악관절에 문제가 발생할 수 있으며 이러한 문제는 술후 재발이라는 결과를 낳게 됩니다.

4.양악수술의 부작용 및 후유증

1)신경손상

하악골의 하치조신경 손상, 하악골의 설신경 손상, 상악골 수술시 안와하신경손상 등등이 손상될 수 있으며 사랑니 발치나 기타 치과 술식시 발생할 수 있는 신경손상과 다르게 신경 절단등에의한 손상이 발생될 수 있어 영구적인 감각이상 또는 통증이 발생할 수 있습니다.

양악수술은 턱을 잘라내어 다시 연결하는 과정에서 입안을 절개해야 하는데, 이때 신경손상은 불가피 합니다. 실제로 수술 후 신경이 돌아오지 않아 밥을 먹을 때도 침을 흘린다는 연예인이 있고, 주위에서도 양악수술을 한 사람들을 대부분 이 신경손상으로 인해 불편함을 겪고 있습니다. 물론 1년~2년 사이에는 감각이나 통증이 완화 및 완치 될 수 있다지만, 평생 고쳐지지 않을 수도 있습니다.

유투브에 가시면 양악수술 동영상이 많이 있습니다. 보시면 신경손상이 있을 수 밖에 없다는 말을 이해할 수 있을 것입니다. (검색은 Maxillofacial Surgery로 하시면 됩니다. 단, 심신미약자는 보시면 안됩니다.)

2)조직괴사(감염)

수술에 따른 합병증으로 뼈나 잇몸조직의 괴사가 발생하여 염증. 농양, 부종들을 유발할 수 있으며 이런 병변들은 이차적인 수술이나 지속적인 치료를 필요로 합니다.

3)부정교합

적절한 교정과 협진 없는 양악수술은 술후 부정교합을 유발하여 저작력 감소, 안면 비대칭등을 유발합니다. 심한 경우 상악골 수술에 의한 코의 변형이 야기되기도 합니다.

4)재발

올바른 교합관계를 형성하지 못할 경우 안정성이 결여되어 술후 점차적인 재발이 유발되기도 합니다.

5)장기 입원 또는 심한 경우 사망

전신마취 수술이므로 기타 신체 장기에 이상이 발생할 수 있으며 이런 경우 입원치료가 필요합니다. 술후 적절한 관리가 이루어지지 않을 경우 과다 출혈이나 기도 부종에 의한 사망이 아주 드물에 발생합니다.

5.미용목적 양악수술의 사회적 문제

가장 심각한 사회문제는 양악수술의 남용입니다. 남용은 항상 부작용을 유발하게 마련입니다. 양악수술은 미용술식이 아니라 부정교합 개선을 위한 술식이니 자신의 악골, 치열, 교합 관계부터 정밀 진단을 받아야 합니다. 무분별한 미용목적의 양악수술은 사회적으로 비용증대, 건강한 생활 방해(입과 관련된 수술입니다. 술후에 이 잘 맞지않으면 먹고사는데 치명적입니다), 인적자원, 물적자원의 낭비를 유발하는 것입니다. 남들이 다 한다고 절대 쉽게 생각해서는 안되는 수술이 아닙니다.

양악수술은 위에서 서술한 부작용의 위험을 감수하더라도 수술을 받아야 하는 사람들(교정으로 안되는 주걱턱,돌출입,비대칭 등)이 불가피하게 선택을 하는 수술입니다. TV나 영화에 나오는 연예인들이 양악수술을 하고 자랑하듯 병원의 광고를 해주고 있고, 또 그것을 보고 일반 부정교합을 가진 사람들이 해당 병원을 찾아가는 불편한 진실에 대해 우리는 곰곰이 생각해 봐야하겠습니다.

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